La Brecha de Cobertura de Medicaid: Qué Es y Qué Puede Hacer
En los 10 estados que no han ampliado Medicaid, muchos adultos ganan muy poco para recibir créditos fiscales del Mercado, pero tampoco reciben Medicaid. Quiénes quedan en la brecha y qué opciones tienen.
Respuesta corta: la brecha de cobertura afecta a adultos de bajos ingresos en estados que no han ampliado Medicaid. Ganan muy poco para calificar para los créditos fiscales del Mercado, que empiezan en el 100% del nivel de pobreza, pero las reglas de Medicaid de su estado no los cubren.
Qué estados tienen una brecha
A octubre de 2026, diez estados no han adoptado la ampliación de Medicaid: Alabama, Carolina del Sur, Florida, Georgia, Kansas, Misisipi, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming. Dos de ellos reducen la brecha:
- Wisconsin cubre a adultos con ingresos de hasta el 100% del nivel de pobreza mediante BadgerCare Plus, así que pueden pasar directamente de Medicaid a los créditos fiscales del Mercado.
- Georgia ofrece Georgia Pathways a adultos con ingresos de hasta el 100% del nivel de pobreza que cumplan requisitos de trabajo o actividad.
Los otros 40 estados y DC cubren a la mayoría de los adultos con ingresos de hasta el 138% del nivel de pobreza mediante Medicaid, así que no hay brecha.
Quiénes quedan en la brecha
En un estado sin ampliación, Medicaid suele cubrir a niños, embarazadas, personas con discapacidad, adultos mayores y padres con ingresos muy bajos. Los adultos sin hijos dependientes generalmente no califican, por poco que ganen.
Por otro lado, los créditos fiscales del Mercado empiezan en el 100% del nivel federal de pobreza: $15,960 al año para una persona y $33,000 para una familia de cuatro en 2026. Un adulto que gana menos que eso y no califica para Medicaid queda en la brecha.
Las reglas son distintas para muchos inmigrantes. Vea nuestra guía para inmigrantes.
Qué puede hacer
- Vuelva a revisar sus ingresos. El Mercado usa sus ingresos esperados para el próximo año. Si tiene motivos razonables para esperar al menos el 100% del nivel de pobreza, por ejemplo por un trabajo nuevo o más horas, puede calificar para un crédito fiscal grande y ahorros adicionales en un plan Plata.
- Solicite Medicaid de todos modos. Las reglas cambian para el embarazo, la discapacidad, el cuidado de niños y otras situaciones. Una negación también deja constancia de que no califica.
- Cubra a los niños. Los niños de familias con ingresos bajos y moderados generalmente pueden recibir Medicaid o CHIP aunque sus padres no puedan.
- Busque atención local. Los centros de salud comunitarios cobran según sus ingresos. Encuentre uno en findahealthcenter.hrsa.gov.
- Esté atento a los cambios. Los estados todavía pueden ampliar Medicaid, y programas como Georgia Pathways cambian con el tiempo.
Medicaid también cambia en los estados con ampliación
Una ley federal de 2025 exige que muchos adultos cubiertos por la ampliación de Medicaid demuestren trabajo o participación comunitaria, en general 80 horas al mes, a partir de 2027, con exenciones para algunos grupos. Algunos estados podrían tener más tiempo para empezar. Consulte a la agencia de Medicaid de su estado.
¿No sabe de qué lado de la línea está? Un agente con licencia puede revisar gratis sus ingresos esperados frente a las reglas de su estado y del Mercado. Pedir una cotización gratis.
Fuentes (en inglés)
- KFF, Status of state Medicaid expansion decisions
- Wisconsin DHS, BadgerCare Plus waiver
- Georgia Pathways, Eligibility
- IRS, Premium tax credit questions and answers; HHS, 2026 poverty guidelines
- NCDHHS, Medicaid is changing (ejemplo de los cambios de 2027 en un estado con ampliación)